Courriel Information du gardien / de la gardienne Prénom * Nom * Adresse * Ville Province – Select Province/State – Alberta British Columbia Manitoba New Brunswick Newfoundland and Labrador Nova Scotia Northwest Territories Nunavut Ontario Prince Edward Island Quebec Saskatchewan Yukon ==================== Alabama Alaska Arizona Arkansas California Colorado Connecticut Delaware District Of Columbia Florida Georgia Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiana Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina North Dakota Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island South Carolina South Dakota Tennessee Texas Utah Vermont Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming Code Postal Date de naissance * Numéro d’assurance maladie * Catégorie en saison régulière * Équipe en saison régulière Contact d’urgence Nom (Contact d’urgence 1) * Nom (Contact d’urgence 2) Numéro de téléphone (Urgence) * – Relation avec l’enfant (Contact 1) * Relation avec l’enfant (Contact 2) Courriel (Urgence) Camp choisi Camp Camp Privé Ste-Catherine du 2 au 5 Juillet 2024 Camp Régulier Ste-Catherine du 15 au 19 Juillet 2024 Camp Régulier Rivière-du-Loup du 22 Juillet au 26 Juillet 2024 Camp Régulier Matane du 29 Juillet au 2 août 2024 *Rabais de 10% pour une 2e école de hockey. Taille de chandail (T-shirt) Medium junior Large junior X-Large junior Small adulte Medium adult Large adulte X-large adulte Dégagement de responsabilité Hockey consultants École de gardien de but MVP se dégage de toutes responsabilités pour toutes blessures encourues ou subies par tout enfant durant la période complète du camp, incluant les sessions de cours, les périodes de loisirs, les déplacements, le séjour, etc. J'ai lu et compris les termes et conditions *
